Doenças das Paratireoides

Visão Geral

As glândulas paratireoides são quatro pequenas estruturas do tamanho de grãos de arroz localizadas atrás da tireoide. Elas exercem uma função essencial no corpo: a regulação minuciosa dos níveis de cálcio no sangue e nos ossos por meio da produção do hormônio paratormônio (PTH).

Hiperparatireoidismo Primário

Esta condição caracteriza-se pela produção autônoma e excessiva de PTH por uma ou mais glândulas paratireoides, levando à elevação do cálcio sérico (hipercalcemia). Os sintomas mais comuns decorrentes dessa desregulação metabólica incluem:

• Formação recorrente de cálculos renais (nefrolitíase).
• Desmineralização óssea progressiva (osteopenia ou osteoporose) e maior risco de fraturas espontâneas.
• Disfunções renais, dores musculares, fadiga extrema e alterações gastrointestinais.

Na grande maioria dos casos (cerca de 85%), a causa é um tumor benigno em uma das glândulas (adenoma único). Menos frequentemente, o acometimento pode ser de duas glândulas (duplo adenoma) ou de todas as quatro (hiperplasia). O tratamento definitivo consiste na cirurgia de remoção da(s) glândula(s) hiperfuncionante(s) (paratireoidectomia).

Hiperparatireoidismo Secundário

Ocorre tipicamente em pacientes que sofrem de insuficiência renal crônica grave. O rim doente perde a capacidade de ativar a vitamina D e excretar fósforo adequadamente, gerando estímulo crônico para que todas as paratireoides produzam PTH em excesso para tentar compensar o cálcio baixo. Esse quadro induz à fragilidade óssea severa (osteodistrofia renal), dores ósseas intensas e calcificações metastáticas em vasos sanguíneos e tecidos moles.

O controle inicial é clínico, mas quando refratário, pode demandar a remoção cirúrgica de três glândulas e meia (paratireoidectomia subtotal) ou remoção total com autoimplante de tecido paratireoidiano no antebraço.